Traitements Non Coplanaires

“Les doses au cœur et au poumon ipsilatéral étaient significativement plus faibles avec le VMAT non coplanaire qu’avec le VMAT coplanaire et le 3D-CRT. Le VMAT non coplanaire a réduit les doses au sein et au poumon controlatéral par rapport au VMAT coplanaire et a atteint des niveaux similaires à ceux du 3D-CRT. CRT pour le sein controlatéral et doses modérément plus élevées pour le poumon controlatéral. L’administration de doses élevées (> 30 Gy) au côté controlatéral a été complètement évitée avec le VMAT non coplanaire, contrairement aux résultats pour le VMAT coplanaire et le 3D-CRT.⁶

[Dans le cancer du sein gauche] Par rapport au VMAT coplanaire, le VMAT non coplanaire offre une conformité et une homogénéité améliorées de l’ensemble du PTV, une meilleure épargne de dose au cœur, des poumons bilatéraux, de l’artère coronaire descendante antérieure gauche (LAD) et du sein droit pour les cancers locorégionaux. radiothérapie du cancer du sein gauche avec IMN, réduisant potentiellement le risque de lésions tissulaires normales.⁷”

[Dans cette étude de cas de cancer du sein bilatéraux] Les plans VMAT avec des dispositions de faisceaux non coplanaires présentaient des avantages dosimétriques significatifs en termes d’épargne des organes critiques, c’est-à-dire la D moyenne des doses cardiaques avec des doses pulmonaires presque équivalentes et une couverture cible tout aussi bonne.⁸

« [Pour les patients de notre étude sur] la radiothérapie corporelle stéréotaxique postopératoire (SBRT) en cas de marges à haut risque pour les tumeurs oropharyngées et de la cavité buccale pT1-T2/N0… VMAT coplanaire + non coplanaire avait de meilleurs résultats dosimétriques que VMAT coplanaire et devenue la technique standard pour les patients traités… dans notre établissement. La toxicité aiguë semble acceptable.⁹.

Pour les 15 premiers patients d’un essai clinique prospectif de phase II explorant la sécurité, la faisabilité et l’efficacité de la technique [non coplanaire] pour le traitement récurrent du cancer de la tête et du cou. … Augmentations statistiquement significatives de la conformité des doses et des doses moyennes de PTV et de GTV. Avec un suivi médian de 12 mois… les paramètres de qualité de vie rapportés par les patients étaient favorables. … l’administration du traitement était réalisable, sûre et bien tolérée par les patients. ¹⁰

Vingt-cinq patients précédemment traités pour HNC ont subi une replanification pour améliorer la distribution des doses avec soit une technique VMAT coplanaire… soit des plans VMAT non coplanaires. Les plans VMAT [non coplanaires] ont permis de diminuer les mesures dose-volume pour les OAR pertinents et les résultats sont fiables d’un point de vue dosimétrique.¹¹”

« [Dans le traitement des tumeurs nasopharyngées] le VMAT utilisant des trajectoires d’irradiation non coplanaires optimisées a réduit les doses moyennes et maximales aux organes à risque par rapport aux plans VMAT coplanaires de 19 % en moyenne, tandis que la couverture de la cible reste constante.¹²

Le VMAT a fourni une couverture cible significativement meilleure, en termes de V100 % (Volume englobé par l’isodose 100 %), que l’IMRT, en particulier lorsque le nc-VMAT était utilisé. En général, la préservation des organes à risque est similaire avec les trois approches, bien que nc-VMAT puisse permettre une réduction statistiquement significative de la dose à la glande parotide controlatérale et à la cochlée.¹³”

“Dans l’ensemble, il y avait une nette tendance vers une qualité de plan supérieure avec des configurations non coplanaires. B-VMAT a entraîné une propagation réduite de faibles doses dans les poumons et le sein gauche. Les configurations de faisceaux non coplanaires étaient favorables pour les jeunes patientes atteintes d’un lymphome médiastinal, avec des avantages dosimétriques spécifiques et dépendants des paramètres du plan.¹⁴

L’IMRT non coplanaire présentait une meilleure couverture PTV et une meilleure épargne des OAR, à l’exception du fait qu’elle était plus grande en V5 vers le sein et les poumons. Dans l’IMRT chez les jeunes patientes atteintes d’un lymphome médiastinal, l’utilisation de l’IMRT non coplanaire réduit considérablement la dose de rayonnement reçue par les seins et les poumons par rapport à l’IMRT coplanaire, et réduit par conséquent le risque de deuxième cancer du sein et de toxicité pulmonaire. Outre les jeunes patientes, l’IMRT non coplanaire peut également bénéficier à d’autres patients atteints d’un lymphome médiastinal. ¹⁵

Les doses moyennes et maximales pour les organes à risque étaient égales ou significativement inférieures (P < 0,05) avec 4π qu’avec VMAT. Une réduction de dose particulièrement substantielle de 2,92 Gy dans la dose maximale moyenne accumulée dans le tronc cérébral a permis des traitements qui autrement ne satisferaient pas aux contraintes de dose sûre avec le VMAT. Les traitements ont été bien tolérés, avec un score moyen de confort des patients de 8,6/10. Le mouvement intrafractionnel était <1,5 mm pour toutes les fractions administrées et le délai d’administration moyen était de 34,1 minutes.¹⁶”